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女子患尿毒症透析3年,继发肝性脑病,人工肝治疗化解危机

日期:2019-11-05 18:17:46 人气: 4161
53岁的朱女士患尿毒症透析三年,一个月前突然感觉头晕烦躁,一查竟然是肝性脑病。据介绍,朱女士出现肾脏衰竭后只治疗肾脏疾病,忽视了原本存在的肝硬化的治疗。随后,济南市中心医院消化二科(肝病科)为患者确定

53岁的朱女士患有尿毒症透析三年。一个月前,她突然感到头晕和烦躁,结果是肝性脑病。人工肝治疗后,朱女士的病情有所好转。最近她去济南中心医院消化(肝病)二科进行了随访。肝性脑病的相关指标相对稳定。

透析患者的头晕和烦躁

朱女士今年53岁,已经进行血液透析3年了。一个多月前,她突然感到头晕。“我以前从来没有这样过。我很激动,说不出我有多痛苦。”作为慢性肾衰竭(尿毒症)患者,朱女士的依从性相对较好。她按时来医院透析,严格执行医生的要求,从不在家里乱吃东西,按时休息,保证充足的睡眠。

这是她第一次遇到如此不舒服的情况。在忍受了将近一天的痛苦后,朱女士于8月11日被转到济南中心医院消化(肝病)二科进行治疗。

据济南中心医院消化二科主任张书鸿教授介绍,该患者患有乙肝肝硬化多年,后来发展为肝肾综合征,最终导致肾功能衰竭。这次头晕和烦躁的主要原因是肝性脑病。

据报道,朱女士只治疗肾衰竭后的肾病,而忽略了肝硬化的治疗。“以前,病人只接受尿毒症血液透析。这种治疗方法只能将水溶性中小分子排出体外,而需要肝脏解毒的脂溶性大分子毒素很难排出并积聚在体内,从而导致肝性脑病。”张书鸿说道。

进入济南中心医院消化二科(肝病科)后,完善了相关辅助检查,肌酸激酶220.0iu/l,正常情况下为18.0~198.0。此外,肌酐554.0umol/l,前白蛋白125mg/l,激活部分凝血酶原时间43.00秒。

确定人工肝支持疗法

“肾功能不全时,肌酐作为对人体有害的有毒物质在体内累积,超过120微摩尔/升,这表明问题非常严重。朱先生的这个指标是554.0团结/升”张书鸿说,前白蛋白的指标反映了肝脏的综合能力。前白蛋白分子量小,半衰期短,只有约1.9天。其增减更为明显,是早期肝功能损害的指标。一般来说,疾病越严重,前白蛋白值越低。成人的正常值为280 ~ 360毫克/升,该患者仅为125毫克/升,最低值甚至降至50毫克/升。

随后,济南中心医院消化(肝病)二科确定了患者的治疗方案:人工肝支持治疗。在5天内,朱女士接受了3次人工肝支持治疗。朱女士明显感觉到,经过第一次治疗后,躁狂和烦躁的精神症状不时得到明显缓解和改善。

张书鸿认为,人工肝是一种外部机械、物理、化学或生物装置。它模拟肝脏的解毒功能,去除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的某些功能,为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,或等待肝移植的机会。

人工肝有生物和非生物治疗。非生物人工肝已在我国得到广泛应用,并被证明是一种有效的方法,成为治疗肝衰竭的迫切而必要的方法之一。

"患者人工肝支持治疗的标准名称是dpmas加部分血浆置换."张书鸿表示,这是人工肝支持疗法的一种常见模式。体外血浆分离后,胆红素和胆汁酸分别被胆红素吸附柱和树脂吸附柱吸附,同时炎性介质如tnf-a、il-1和il-6被去除,可增强肝病物质。同时进行部分血浆置换,以加强血浆中有毒物质的清除,改善患者凝血功能,降低简单血浆置换并发症的发生率,达到1 1 > 2的效果。

张书鸿提醒说,人工肝技术可以应用于各种原因引起的肝衰竭和重型肝炎、高胆红素血症(肝内沉积、术后高胆红素血症等)。)造成的各种原因,以及无效的医疗,而病人治疗得越早,好处就越大。

(齐鲁晚报齐鲁一点记者王晓梦)

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